深圳新政：多點執業無需單位批準

7月23日，深圳市衛生和人口計劃生育委員會(下稱“深圳市衛計委”)正式確認《深圳市醫師多點自由執業實施細則》(下稱“《細則》”)已報送廣東省衛生廳批示。據悉，廣東省衛生廳已就該《細則》表示“肯定和支持”。深圳市衛計委表示，如果一切順利，自由執業將在今年底前在深圳鋪開。

深圳此次推出的《細則》做出一項重大改變：已在深圳注冊的醫生在多點執業前無須經過醫療機構的批準，只要在指定網站簡單備案即可。這意味著，若公立醫院醫生希望參與多點執業，原單位將無法阻撓。

多年來，中國公立醫院的醫生們像是一群“準公務員”，他們的收入、晉升、養老……每一步，都被體制所保護并束縛著。由于醫療勞務價格被嚴重低估，醫院和醫生只能逐漸背離公益目的。

“一個主治醫師看一個病人只能從掛號費里掙1塊錢，于是，以藥養醫就不可避免地成為公立醫院和醫生的生存之道?！痹趧倓偡艞壒⑨t院的事業編制，成為一名完全自由的執業醫生的著名血管外科專家張強看來，只有像世界其他國家那樣徹底解放醫生，讓醫生的身份擺脫束縛，完全靠品牌和市場去調節醫生的收入和社會地位，才有可能讓患者接受更符合醫學本質的醫療服務，讓醫生行醫的目的更加純粹。

“我們只是跟隨歷史規律而已?！睆垙妼Α吨袊洕芸繁硎?，“未來的中國醫療市場，必然是自由執業。這條路是世界上90%國家的醫生已經走出來的?！?

其實早在2009年9月，原國家衛生部就曾下發過《關于醫師多點執業有關問題的通知》，允許醫生合法多點執業。但是由于通知要求“醫師受聘到其他醫療機構執業，應經所在單位和相關衛生行政部門批準”，所以全國醫師多點執業的成效并不理想。

數字顯示，自2010年1月至去年12月，三年來，整個深圳市獲批多點執業的醫師只有36人。而這36人中，第一執業地點在公立醫院的只有14人，且多為即將退休或延休的老醫生。

“醫院的病人多到忙不過來，領導怎么可能批準你跑去其他地方兼職?”一位在深圳某三甲醫院工作多年的醫生對《中國經濟周刊》表示，“讓公立醫院放人?想都別想!”

在業內人士看來，深圳出臺的這項《細則》可以徹底解放醫生。醫生一旦流動起來，患者就可以不用排長隊即可在各類醫療機構享受到專家服務。另一方面，醫生走穴合法化也將鼓勵醫生通過誠實勞動獲得更多合法收入，保障行醫安全。

國家衛計劃委主任李斌日前在深圳調研工作時也特別提出，衛計委正就醫生多點自由執業進行研究并將盡快出臺全國性的辦法。

公立醫院醫生：靠理想在支撐

今年已經是白蘭(化名)在北京某著名三甲醫院工作的第四個年頭了。身為一名內科醫生，白蘭雖然不需要做手術，但日程還是被安排得滿滿當當。一周五個工作日，兩天半要用來出門診，一天要做會診，還有一天要做科研選題研究，僅剩的那個半天還要往病房跑。

現在一提起公立醫院，“看病難”、“看病貴”這類的抱怨就會不絕于耳，甚至有不少人認為，中國的醫生心太黑，一想掙錢?！拔易詥柺且粋€負責的醫生，會認真對待每個病人，但是我一上午要看40個門診，從8點到12點，平均一個病人只有6分鐘問診時間，你說我能怎么辦?”白蘭滿腹無奈。

“有時候病人不能很清楚地描述自己的病癥，又或者不同病因所表現出來的病情類似，為保證不出現錯誤，我必須讓病人做一些檢驗。”在白蘭看來，如果病人花錢做了檢查最后發現沒有其他問題，自然會指責醫生是在過度檢查?！拔夷芾斫獠∪说男那?，但是如果大家都不做檢驗，一旦出了問題，后果誰來承擔?”

由于得不到應有的尊重，難以獲得社會的理解，白蘭的大學同學里已經有1/6都轉行了。她之所以一直堅守，“完全是靠理想在支撐”。

除了要面對日趨緊張的醫患關系，公立醫院的醫生們每天不得不為了職稱晉升而去應付各種科研項目和交際應酬?，F如今，我國公立醫院的用人機制和晉升機制更多是與科研結果、論文等業績掛鉤，以科研論文為導向令很多臨床醫生無法晉升。

一向快人快語的于鶯在微博上談起離職原因時直言：“不和科研考核大夫的評判體系玩了?！痹谒磥?，“不以提高臨床療效、提高確診率及發展臨床新技術為目的的醫生科研就是耍流氓?！?

“別說我現在沒時間去多點執業了，就算有，我也得先把論文寫出來再說。寫不出論文，看再多病人也成不了教授?！卑滋m顯然現在對多點執業還不太感冒。

像律師一樣自由執業

除了自身精力有限之外，不少醫生還認為，雖然細則規定注冊單位不能阻止醫生多點執業，但是領導完全可以通過嚴格考勤制度、提升考核指標等方法來進行阻撓。

曾經在北京協和醫院工作7年，如今在深圳創立了卓正醫療的朱巖對《中國經濟周刊》表示：“上面政策一出，下面一定會找對策阻撓。畢竟現行體制下，醫生還是要在公立醫院才有機會評職稱，想出來多點執業，恐怕還是要看醫院領導的臉色?！?

難道，深圳的多點執業細則，注定會成為一紙空文嗎?

張強認為，那些對公立醫院現狀失去信心，又不敢貿然離職的優秀醫生會從多點執業中獲得試水機會。

“我每天都會收到很多醫生發來的私信，他們對自由執業有很多期待，但同時卻被一些顧慮束縛?！睆垙娬f，“一方面是因為大家長期依賴體制，認為病人更多還是認醫院而非醫生，擔心自己走出體制外執業的收入無法保證;另一方面是舍不下編制內的諸如養老一類的福利?！?

“雖然現在看來，編制內和編制外，退休以后每個月會相差幾千塊錢，但是我從公立醫院走出來以后，收獲了更多的自由，我每天下班都能有時間去鍛煉身體了?！睆氖庐a科工作20年，去年由北京天壇醫院跳到北京瑪麗婦嬰醫院的金麗萍告訴《中國經濟周刊》，“我不想把自己的健康和未來押在幾十年后的幾千塊錢上。”

“醫療體制以外的改革都早已發生，時代不會讓醫療停滯在陳舊階段，否則只會引發層出不窮的醫患沖突和商業賄賂?！睆垙娬J為，醫生有一天也會像律師這個職業一樣，收入與職稱無關、與論文無關，徹底走出體制。

“多點執業更像是為中國醫改撕開一道口子，我們的醫生最終會過渡到自由執業，完全靠個人實力在市場立足?！睆垙娬f。