醫(yī)療行業(yè)信息化三道坎

黃虹介紹，經(jīng)過(guò)5年左右的建設(shè)時(shí)間，華山醫(yī)院的系統(tǒng)從收費(fèi)管理擴(kuò)展到了信息流管理，部分系統(tǒng)已經(jīng)涉及到了CIS（臨床管理信息系統(tǒng)），如實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、護(hù)理部的病人管理系統(tǒng)以及放射科的PACS（醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)），“這些系統(tǒng)目前都處于過(guò)渡時(shí)期，還沒(méi)有進(jìn)行整合。”實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)可以幫助檢驗(yàn)科把化驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)果的審核以及一些基本流程通過(guò)計(jì)算機(jī)傳輸?shù)结t(yī)院的HIS系統(tǒng)中，醫(yī)生可以直接從電腦中調(diào)用結(jié)果并進(jìn)行橫縱向的比較分析，便于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)PACS，醫(yī)生還可以直接從數(shù)據(jù)庫(kù)里將病人拍攝的影像文件調(diào)用出來(lái)，減少了傳統(tǒng)X光片攜帶的不便和可能造成的損壞，“但考慮到醫(yī)生的使用習(xí)慣以及硬件環(huán)境，因?yàn)橹苯釉陔娔X上看圖像對(duì)顯示器的要求非常高，目前醫(yī)院并不主張放棄傳統(tǒng)X光片的使用。”

華山醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)都是外包給一些專(zhuān)業(yè)軟件公司做的。在建設(shè)過(guò)程中，黃虹也感受到了醫(yī)療行業(yè)信息化產(chǎn)業(yè)的不夠成熟。“國(guó)內(nèi)涉及醫(yī)療信息化的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)公司幾乎沒(méi)有，醫(yī)院間只好口耳相傳，了解哪些廠商的產(chǎn)品比較好，這是比較遺憾的地方。”在建設(shè)過(guò)程中缺乏專(zhuān)業(yè)權(quán)威的指引，是醫(yī)療行業(yè)信息化的第一個(gè)障礙。

此外，醫(yī)療業(yè)務(wù)流程不夠規(guī)范也給軟件廠商提出了難題。“衛(wèi)生部制定的都是診療規(guī)范，而不是醫(yī)療業(yè)務(wù)流程規(guī)范，因此每個(gè)醫(yī)院都按照自己的想法去做。”在軟件設(shè)計(jì)上，即使是流程的細(xì)節(jié)不一樣也必須進(jìn)行修改，各醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的差異化給產(chǎn)品的設(shè)計(jì)帶來(lái)的影響就是滿足醫(yī)院需求的程度有限，也為流程的優(yōu)化又增加了一道坎。

還有就是軟件自身的不成熟影響了系統(tǒng)的運(yùn)行效率，“很多醫(yī)院硬件上非常成熟，考慮得也很充分，但如何把信息系統(tǒng)和整個(gè)流程整合起來(lái)，通過(guò)系統(tǒng)優(yōu)化流程，還是有欠缺的。”由于系統(tǒng)調(diào)研之初都是由應(yīng)用人員提需求，因此系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是從應(yīng)用角度來(lái)開(kāi)發(fā)的，在數(shù)據(jù)歸納和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上沒(méi)有過(guò)多地考慮管理上的需要，等信息系統(tǒng)積累到一定程度，管理上的問(wèn)題開(kāi)始凸現(xiàn)，數(shù)據(jù)如何整合、如何分析成了現(xiàn)階段需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

“經(jīng)”為什么難念

記者接觸到的信息化負(fù)責(zé)人幾乎都表達(dá)過(guò)同一個(gè)思想：自己所在的行業(yè)比較特殊，這些特殊性往往就是信息化的難點(diǎn)。細(xì)想想，其實(shí)家家有本難念的經(jīng)，醫(yī)療行業(yè)的這本經(jīng)又難念在哪兒呢？

“醫(yī)院的流程非常復(fù)雜，而且每條線的交叉很多。”黃虹告訴記者，像計(jì)算醫(yī)療用品成本這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題到了醫(yī)院卻困難重重。同樣是領(lǐng)藥品，在病區(qū)是根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)取的，而麻醉藥品是先領(lǐng)上來(lái)，再給病人用，這中間涉及到了庫(kù)存。當(dāng)碰到特殊情況時(shí)，需要臨時(shí)去領(lǐng)取，中間存在的時(shí)間差，使得藥品實(shí)際的流轉(zhuǎn)和庫(kù)存上的流轉(zhuǎn)不一致，造成庫(kù)存難以管理的情況。“假如這個(gè)月采購(gòu)了1000萬(wàn)元的藥品，病人的藥品費(fèi)用發(fā)生了800萬(wàn)元，那200萬(wàn)元是沉淀在藥品庫(kù)房里還是沉淀在哪個(gè)部門(mén)，現(xiàn)在很難通過(guò)系統(tǒng)查清楚。”在收費(fèi)上，門(mén)診是先付錢(qián)再去拿東西，住院是先取東西后結(jié)算，“很多賬都吊在半空中，使得庫(kù)存、費(fèi)用管理很難進(jìn)行。”

而在醫(yī)療方面，一些藥品同時(shí)服用可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)不留意，就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。如果通過(guò)一個(gè)完備的數(shù)據(jù)庫(kù)，利用系統(tǒng)來(lái)開(kāi)處方會(huì)非常安全，可目前的難點(diǎn)在于如何將數(shù)據(jù)庫(kù)中名目繁多的藥品一一對(duì)應(yīng)起來(lái)。另外，由于多年養(yǎng)成的習(xí)慣，醫(yī)生在手工開(kāi)處方時(shí)寫(xiě)的藥名并不規(guī)范，而系統(tǒng)則是嚴(yán)格根據(jù)藥品的名稱(chēng)來(lái)管理的，剛用系統(tǒng)時(shí)常出現(xiàn)藥品找不到的情況。

雖然面臨的問(wèn)題很多，但華山醫(yī)院的信息化建設(shè)工作在同行業(yè)中算是不錯(cuò)的。在接下來(lái)的規(guī)劃中，黃虹表示，目前系統(tǒng)積累的數(shù)據(jù)已經(jīng)非常豐富了，如何利用起來(lái)為決策分析提供參考，是醫(yī)院比較感興趣的方向。還有就是數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)安全，這兩塊雖然都已經(jīng)應(yīng)用起來(lái)了，但隨著系統(tǒng)負(fù)荷的不斷增大，宕機(jī)的情況時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)，“為了不影響病人就醫(yī)，我們對(duì)系統(tǒng)安全性的要求非常高。”由于累計(jì)的數(shù)據(jù)越來(lái)越多，再加上今后的查詢(xún)量會(huì)比較大，醫(yī)院在考慮一個(gè)比較好的數(shù)據(jù)備份方案。

作為連接管理層與工作層的節(jié)點(diǎn)，信息科要做的正如黃虹所說(shuō)：“領(lǐng)導(dǎo)往往只是提出一個(gè)要求，需要我們?cè)O(shè)計(jì)，信息科除了技術(shù)還要管流程。不同的部門(mén)都是從自身的角度考慮，但我們要以全局的角度考慮，要把所有條件理清楚然后告訴他們這件事應(yīng)該怎樣來(lái)做。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) 醫(yī)療信息化應(yīng)注意三大問(wèn)題

目前我國(guó)的醫(yī)療信息化僅僅是處于一個(gè)非常初級(jí)的階段。正如黃虹副主任所說(shuō)，在過(guò)去的幾年里，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是IT服務(wù)供應(yīng)商，大家都被各種各樣的問(wèn)題所困擾，浪潮涉足醫(yī)療信息化行業(yè)有近十年的時(shí)間，對(duì)這些問(wèn)題深有體會(huì)。

醫(yī)院的信息化首先是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)院的管理體制和信息化的管理系統(tǒng)必須有一個(gè)適應(yīng)的磨合期，削足適履，急于求成，結(jié)果只能是欲速而不達(dá)。浪潮在給醫(yī)院作規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施的時(shí)候通常采用的是分階段、由易到難、從點(diǎn)到面的方式。實(shí)施完成后的培訓(xùn)往往采用的也是分層培訓(xùn)，即管理層、應(yīng)用層（使用者）和維護(hù)層（信息科）三個(gè)層面，其主要目的也是希望醫(yī)院的管理體制、院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念、使用者的使用習(xí)慣和軟件之間能夠有一個(gè)相互適應(yīng)的磨合期。在逐漸推廣的過(guò)程中相互調(diào)整，避免因?yàn)獒t(yī)院工作人員不習(xí)慣而導(dǎo)致的操作錯(cuò)誤，防止因?yàn)槿藶樵驅(qū)е碌墓ぷ魍?

其次，標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題是阻礙目前我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)展的主要問(wèn)題。醫(yī)院流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)往往導(dǎo)致HIS系統(tǒng)大量低水平的重復(fù)開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品難以移植推廣、數(shù)據(jù)共享困難，對(duì)今后HIS的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害。電子病歷，PACS/RIS系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更是需要加強(qiáng)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。而國(guó)外的一些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院來(lái)說(shuō)往往又不太適用，因此信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)需要發(fā)揮政府的權(quán)威性，規(guī)范醫(yī)用軟件市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)用軟件市場(chǎng)的管理和監(jiān)督，在盡量引進(jìn)和采用國(guó)際信息標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院的特點(diǎn)，建立適用中國(guó)醫(yī)院的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼體系。

此外，目前IT服務(wù)供應(yīng)商水平參差不齊，軟件產(chǎn)品總體成熟度較差，對(duì)醫(yī)院了解不夠深入細(xì)致，整個(gè)市場(chǎng)培育不夠、缺乏規(guī)范、商業(yè)行為過(guò)多、產(chǎn)品科學(xué)性不夠，這都給醫(yī)院信息化帶來(lái)了很大的問(wèn)題。部份醫(yī)院管理體制落后，無(wú)法適應(yīng)信息化環(huán)境下的管理模式，醫(yī)院部份使用維護(hù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平低，嚴(yán)重影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

我們目前還處在醫(yī)療信息化的初級(jí)階段，真正把這個(gè)產(chǎn)業(yè)推動(dòng)起來(lái)還需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，而且在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)還可能有反復(fù)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在實(shí)施信息化過(guò)程中需要完善相應(yīng)的管理規(guī)章制度，提高醫(yī)院工作人員的計(jì)算機(jī)使用水平，此外還需要選擇合適自己的、有長(zhǎng)期發(fā)展?jié)摿Α⒂行酆竦募夹g(shù)實(shí)力、能提供完善的售后服務(wù)的合作伙伴。而對(duì)于醫(yī)院信息化IT服務(wù)供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)與醫(yī)院的交流與溝通，了解醫(yī)院，站到醫(yī)院的角度考慮問(wèn)題，努力修練內(nèi)功，提升軟件的產(chǎn)品成熟度和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力就成了當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)療信息化是一條非常漫長(zhǎng)的路，要完成醫(yī)院信息化建設(shè)，僅僅靠醫(yī)院自身或是IT服務(wù)供應(yīng)商是不夠的，只有雙方攜起手來(lái)，在國(guó)家有關(guān)部門(mén)的正確引導(dǎo)下，相互合作，才有可能完成。