一個(gè)春日暖陽的下午，同仁醫(yī)院信息中心主任潘登正在忙碌的接聽門診打來的求助電話。春天是耳鼻喉疾和眼疾的多發(fā)季節(jié)，同仁醫(yī)院又是眼科與耳鼻喉科的國家級重點(diǎn)專科醫(yī)院，全國各地的患者紛至沓來。面對日以萬計(jì)的患者流量，如何通過信息化手段使患者快速有序的完成診療過程？如何幫助門診醫(yī)生、護(hù)理人員減輕工作負(fù)擔(dān)？醫(yī)院高層給潘登提出了信息化建設(shè)的新要求，醫(yī)院的信息系統(tǒng)本就繁雜無序，既要在保持原有LIS系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行的情況下，完成部里要求的電子病歷建設(shè)的試點(diǎn)工作，又要抓緊時(shí)間把東區(qū)、西區(qū)、南區(qū)三個(gè)院區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行深度融合，潘登的心里懸著一塊石頭。PACSHIS

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院信息中心主任潘登

三院區(qū)融合 電子病歷建設(shè)首當(dāng)其沖

9年前到同仁醫(yī)院看病，只能在現(xiàn)在的西區(qū)就診，由于空間狹小，就診高峰期到醫(yī)院看病如同逛農(nóng)貿(mào)市場，擁擠不堪、人聲嘈雜。為了緩解患者的就診壓力，讓郊區(qū)的患者不必大老遠(yuǎn)到城區(qū)就診，2004年，同仁醫(yī)院把與原有的西院區(qū)一條馬路之隔的金朗大酒店買了下來作為東院區(qū)，又在亦莊購置了地皮開設(shè)南院區(qū)。同一年，同仁醫(yī)院南區(qū)和東區(qū)同時(shí)開診，一院三區(qū)大大方便了患者就診。

當(dāng)時(shí)，對南院區(qū)信息系統(tǒng)的部署，醫(yī)院高層有著自己的想法，為了創(chuàng)新，購置了當(dāng)時(shí)理念較新的新加坡電子集團(tuán)的HIS系統(tǒng)，東區(qū)與西區(qū)仍舊沿用原來的信息系統(tǒng)。當(dāng)時(shí)看來，三個(gè)院區(qū)，兩套HIS，在國內(nèi)醫(yī)院信息建設(shè)中都是很罕見的。但隨著醫(yī)療應(yīng)用的不斷升級，門診住院等業(yè)務(wù)部門對病患信息共享的需求增大，技術(shù)人員對三區(qū)信息系統(tǒng)的整體運(yùn)維不堪重負(fù)。所以，三區(qū)系統(tǒng)融合的想法被提上議程。

客觀的說，兩套HIS系統(tǒng)各有各的優(yōu)劣勢，單獨(dú)運(yùn)行沒有問題，但從長遠(yuǎn)看，從醫(yī)院管理管理的角度出發(fā)，還是要對三區(qū)數(shù)據(jù)的順利整合提出了更高的要求。“對于三區(qū)信息系統(tǒng)融合的計(jì)劃，醫(yī)院高層明確表示支持，從信息中心的角度講，我們準(zhǔn)備先從三區(qū)電子病歷系統(tǒng)的融合入手逐步開展。”潘登表示。

然而，三區(qū)的電子病歷融合，說起來容易，實(shí)施起來實(shí)則不易。因?yàn)橥梳t(yī)院有自己的科室特點(diǎn)，國家級的重點(diǎn)眼科與耳鼻喉科是同仁醫(yī)院的特色科室。以眼科為例，醫(yī)院設(shè)置的檢查設(shè)備與病人檢查的項(xiàng)目名目繁多，產(chǎn)生大量的影像信息。目前，到同仁醫(yī)院就診的患者當(dāng)中，檢查項(xiàng)目要求有影像系統(tǒng)結(jié)果的的患者占整體患者的一半左右，還有眼科系統(tǒng)的其他諸多項(xiàng)檢查，可以說純文本的數(shù)據(jù)量非常大，具有標(biāo)準(zhǔn)編碼的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)還不足，這就給電子病歷的融合設(shè)置了不小的障礙。要對其進(jìn)行電子病歷化，信息中心首先就要與臨床醫(yī)護(hù)人員做深度的交流，明確其需求，溝通好數(shù)據(jù)如何展現(xiàn)與整合的問題。同時(shí)大量的圖像信息、數(shù)據(jù)信息要實(shí)現(xiàn)真正的電子化，對PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的融合要求非常高，目前原有的HIS不能承載諸多功能，就要對其進(jìn)行改造，醫(yī)院需要投入大筆資金，但對醫(yī)院來說存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。“三區(qū)融合是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要做打長久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，雖艱難，但還是要去做。信息系統(tǒng)一旦整合完畢，將極大的提高院領(lǐng)導(dǎo)對整合后數(shù)據(jù)應(yīng)用的需求，整合后三區(qū)的門診病歷可以共享，在方便患者就醫(yī)的同時(shí)極大的體現(xiàn)了醫(yī)療過程的連續(xù)性。不過目前，這項(xiàng)工作還只是個(gè)開始，電子病歷的融合將是未來一年同仁醫(yī)院信息中心的工作重點(diǎn)。“這不僅僅是一個(gè)技術(shù)問題，也是管理問題。在同仁這樣的大型醫(yī)院搞IT項(xiàng)目，所面臨的問題更多，更復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)也更大。只有緊緊把握住各種需求，采用有效的手段，才能最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)成功。隨著電子病歷的融合工作的不斷推進(jìn)，我相信三區(qū)信息系統(tǒng)融合指日可待。”潘登表示。

北京實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療 技術(shù)不是真正難點(diǎn)

“十一五”期間，國家提出以廈門為試點(diǎn)，開始做以科技支撐計(jì)劃軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程即廈門示范區(qū)（暨廈門市市民健康信息系統(tǒng)），當(dāng)時(shí)，廈門示范區(qū)提出了“五個(gè)統(tǒng)一”：具有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺，連接了全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)；一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)，聯(lián)通了全市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，存儲全市市民醫(yī)療和健康信息；一個(gè)統(tǒng)一的市民電子健康檔案，使政府能夠?qū)κ忻駨呐咛サ剿劳鋈芷谶M(jìn)行健康服務(wù)和管理；一個(gè)統(tǒng)一的市民健康卡（醫(yī)保卡），為全市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一卡通”。示范機(jī)制一建立，廈門老百姓從中真正得到了實(shí)惠，一時(shí)間，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療標(biāo)桿城市廈門，名聲四起、享譽(yù)全國，這就是后來大家所說的“廈門模式”。

眾所周知，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是新醫(yī)改推行的重要目的之一，作為擁有超過1200萬常駐人口的首都北京，醫(yī)療是關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定的大問題。所以推動區(qū)域協(xié)同醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與大醫(yī)院的上下聯(lián)動，才能從根本上緩解老百姓“看病難、看病煩、看病貴”的問題。

目前，北京地區(qū)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療做的比較好的是北京大學(xué)人民醫(yī)院與西城社區(qū)共同聯(lián)辦的西城協(xié)同醫(yī)療示范區(qū)。那么，何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)覆蓋全北京的協(xié)同醫(yī)療呢？“要想在北京實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，最難實(shí)現(xiàn)的不是技術(shù)要求。”潘登說。

關(guān)于在北京地區(qū)實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療，他提出了三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的臨床系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的相互協(xié)同，要有臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸安全性的保證。

2. 要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，其中要包括轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，數(shù)據(jù)源系統(tǒng)，區(qū)域協(xié)同服務(wù)平臺；建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一格式；要有互聯(lián)互通的信息集成平臺，并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)把文檔傳輸?shù)皆撈脚_上，并可以成功下載到本地。

3. 要加強(qiáng)行政干預(yù)，因?yàn)楸本┑貐^(qū)目前各醫(yī)院各自為政，同仁、天壇、北大人民醫(yī)院等是受北京市醫(yī)管局管理，北京醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是受衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)，還有一些像301醫(yī)院、307醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、二炮總醫(yī)院等受軍隊(duì)管理的醫(yī)院。各家醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)單位不同，也是實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難點(diǎn)，所以需要行政機(jī)構(gòu)出面制定統(tǒng)一規(guī)則，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

不得不承認(rèn)，醫(yī)療行業(yè)的I T 比其他大多數(shù)垂直行業(yè)至少落后十年，這個(gè)毫無爭議。大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)依賴過時(shí)的工作流程：這些工作流程包括紙張病歷、重復(fù)的檢驗(yàn)結(jié)果、非數(shù)字化影像、手寫記錄、分散的IT 系統(tǒng)和孤立的信息；醫(yī)療服務(wù)人員之間的信息共享毫無效率可言，數(shù)據(jù)很少能夠被移植，抑或能移植也要?jiǎng)佑么笈Y源……醫(yī)院信息中心的負(fù)責(zé)人們無時(shí)無刻都在尋求改變現(xiàn)狀的好方法，希望借助新技術(shù)手段來達(dá)到事半功倍的效果。

在談及云計(jì)算對醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用話題時(shí)，潘登認(rèn)為，云計(jì)算作為一種新興技術(shù)，如果應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)里，其本質(zhì)還是實(shí)現(xiàn)人與人之間的聯(lián)系，支撐整個(gè)醫(yī)療流程的模型和架構(gòu)。借助醫(yī)療云，醫(yī)生可以使整個(gè)醫(yī)療流程基于網(wǎng)絡(luò)IT系統(tǒng)做一些訪問與處理，不像之前必須要有固定位置的軟件、存儲等基礎(chǔ)架構(gòu)去處理。也就是說，只要有網(wǎng)絡(luò)即可使用云，省時(shí)省力省錢，尤其縮短了醫(yī)患的空間距離，方便患者遠(yuǎn)程問診。“這種應(yīng)用我在華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的系統(tǒng)中看到過，專家將其稱為桌面云。我覺得，幾年內(nèi)這種桌面云將會成為一種在醫(yī)療行業(yè)鋪開的主流應(yīng)用模式。”潘登對中國信息主管網(wǎng)的記者說。遠(yuǎn)程醫(yī)療

那么，何時(shí)才能在醫(yī)療行業(yè)大規(guī)模應(yīng)用云技術(shù)？潘登表示目前來看還為時(shí)尚早。因?yàn)槟壳霸朴?jì)算還處于熱炒階段，尚沒有出現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)大規(guī)模應(yīng)用的成功案例。一方面，就目前如此復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境來說，醫(yī)院的CIO們也不會輕易做相關(guān)方面的投入，正所謂牽一發(fā)而動全身，況且醫(yī)療云的解決方案都價(jià)格不菲。另一方面，由于醫(yī)療信息對數(shù)據(jù)安全的高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者隱私的信息保護(hù)程度的高要求，都影響著醫(yī)療云的應(yīng)用。所以從數(shù)據(jù)安全的角度講，醫(yī)療行業(yè)采用云技術(shù)目前來說還不是很現(xiàn)實(shí)。比如說哪些數(shù)據(jù)能夠放到云上？怎么放？有關(guān)部門仍未出臺相關(guān)規(guī)定，廠商目前提出的醫(yī)療云解決方案對其安全性都沒有提出很好的標(biāo)準(zhǔn)。

對于云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，潘登提出了自己的幾點(diǎn)看法：

1. 云技術(shù)可以服務(wù)各個(gè)級別的醫(yī)院，一二三級醫(yī)院都可以有相應(yīng)的解決方案。

2. 跨區(qū)域的醫(yī)療共享借助云計(jì)算也可能會實(shí)現(xiàn)。

3. 云技術(shù)只有與醫(yī)院現(xiàn)行的系統(tǒng)模式進(jìn)行有效的結(jié)合才能更好的發(fā)揮效應(yīng)。

4. 使用了云確實(shí)降低了醫(yī)療技術(shù)的門檻，但醫(yī)療云尚處于探索階段，使用還需慎重。