近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》。就此，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。

問：當(dāng)前社會上普遍認(rèn)為，民生改革看醫(yī)改，醫(yī)改亮點又在基層，也就是說，基層綜合改革在三年多來醫(yī)改中取得成效最大，這次出臺鞏固完善文件，總體考慮是什么？

答：以基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制是三年多來醫(yī)改的重點和亮點，同時也是一項需要不斷鞏固完善的重點任務(wù)。首先，基本藥物制度是一項全新制度，從無到有，涉及到基本藥物遴選、生產(chǎn)、定價、招標(biāo)、配送、使用、報銷各個環(huán)節(jié)，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革，同時也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者的用藥行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前，這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進(jìn)一步鞏固。其次，這次基層醫(yī)改在實施基本藥物制度的同時進(jìn)行了配套的綜合改革，在管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制。新機(jī)制運轉(zhuǎn)過程中，出現(xiàn)了一些新情況新問題，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復(fù)。可以說，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段。因此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點任務(wù)之一。其三，我國幅員遼闊，區(qū)域間差距較大，這次醫(yī)改的一個突出特點是，在總體框架下，容許各地結(jié)合實際，大膽探索。三年多來，各地對基層醫(yī)改進(jìn)行了有益的探索，許多成熟的做法需要在文件中加以明確和肯定。

根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署和國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次重要批示精神，醫(yī)改辦對基層醫(yī)改存在的問題進(jìn)行了全面梳理，就招標(biāo)采購、分配激勵、補(bǔ)償政策、村醫(yī)隊伍建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等內(nèi)容進(jìn)行了深入調(diào)研，形成初稿后多次征求了地方意見，召開國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢會議聽取意見和建議，召開醫(yī)改辦成員單位會議認(rèn)真討論修改，歷時近一年時間完成了文件的起草工作。今年1月5日國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次全體會議審議通過。文件的總體考慮是，堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性，突出長效機(jī)制建設(shè)，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予了充分吸納，對推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新情況新問題提出了相應(yīng)的政策措施。文件的出臺對鞏固成果、完善制度、深化改革將發(fā)揮重要作用。

問：基本藥物招標(biāo)采購是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，文件從哪些方面對這項制度進(jìn)行了完善？

答：對基本藥物實行集中采購是許多國家為了降低藥品價格、確保及時供應(yīng)采取的通行做法。從各地實踐看，通過建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，大幅降低了藥價，減輕了群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，有效保障了基層藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生。但也要看到，在實施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等。針對這些問題，文件重點從以下幾個方面提出了改進(jìn)措施：

在集中采購方面，要求各地在全面貫徹落實好國務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號）的基礎(chǔ)上，對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

在完善“雙信封”制方面，要求在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

在供應(yīng)配送方面，基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并強(qiáng)調(diào)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。文件對一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規(guī)定的條件下參與藥品配送。

在資金支付方面，要求基本藥物采購機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程，確保貨款及時足額支付。同時，要求省級衛(wèi)生部門加強(qiáng)對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

在國家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出了遴選基本藥物要堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對國家基本藥物目錄規(guī)定原則上每三年調(diào)整一次。由省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省（區(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

同時，要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，對于違法違規(guī)行為，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會公布。

問：加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管方面提出哪些要求？

答：基本藥物制度是一項全新的制度，要真正落到實處，必須抓好使用和監(jiān)管兩個環(huán)節(jié)。只有醫(yī)務(wù)人員愿意開、老百姓放心用，才能保證人民群眾從這項制度中得到實惠。為此，文件從三個方面提出了要求：

一是加強(qiáng)培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員愿意用。要求衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，把其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。

二是擴(kuò)大覆蓋面，讓人人都能享受到。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)以及國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬的基層機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，提出了可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)政策，具體辦法將另行制定。

三是加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，讓群眾放心用。嚴(yán)格基本藥物各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和全程電子監(jiān)管。定期發(fā)布質(zhì)量公告。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

問：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，能否調(diào)動他們的積極性，事關(guān)改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性？

答：回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然因果關(guān)系。三年多來基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。但是，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡單地給予補(bǔ)助，而人事分配、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位，就有可能出現(xiàn)大鍋飯，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。為進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性，將重點采取以下措施：

一是深化編制和人事改革。核心是做好兩方面的改革，一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實用人自主權(quán)。再就是要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。需要強(qiáng)調(diào)的是，文件專門提出實行“定編定崗不固定人員”，鼓勵各地建立起能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。

二是加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的考核。創(chuàng)新考核制度，在保證基層機(jī)構(gòu)堅持公益性方向的同時，又能高效運轉(zhuǎn)。依托信息化手段，強(qiáng)化對基層機(jī)構(gòu)的量化和效果考核，將考核結(jié)果向社會公開。同時，基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。主管部門對負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

三是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。明確提出了基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。這里明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點”，就是鼓勵各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性。同時也提出，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。文件還提出，對在基層機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實津補(bǔ)貼政策。對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員按國家規(guī)定給予獎勵。

總之，深化人事分配制度改革，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點，也是難點。希望各地按照中央提出的方向和原則，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗。

問：完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制方面有哪些安排？

答：2010年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號），提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后通過政府專項補(bǔ)助、實施一般診療費以及足額補(bǔ)償經(jīng)常性收支差額等多渠道進(jìn)行補(bǔ)償?shù)霓k法。從實踐看，這項措施對建立基本藥物制度，推動基層綜合改革，保障新機(jī)制有效運行，發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。對此，文件在總結(jié)三年多來各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償做法基礎(chǔ)上，對補(bǔ)償渠道進(jìn)行了細(xì)化，使補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步完善定型，實現(xiàn)了常態(tài)化，從制度上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運轉(zhuǎn)。主要從五個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償：

一是落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費。政府舉辦的基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。對基層機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)國家規(guī)定合理安排補(bǔ)助。

二是完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財政預(yù)算，支持地方完善財政對基層機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策，中央對地方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。文件進(jìn)一步要求，各省（區(qū)、市）要統(tǒng)籌使用中央財政補(bǔ)助資金，落實對基層機(jī)構(gòu)運行的財政補(bǔ)助政策，將基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。這里強(qiáng)調(diào)對“運行”的補(bǔ)助，就是要突出政府“保運行”的主體責(zé)任，將各級財政的責(zé)任明確和固定下來，形成合理和長效的財政分擔(dān)機(jī)制。

在財政補(bǔ)助方式上，鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵嵮a(bǔ)助資金。這項措施是對現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制的完善，一些地方的實踐也證明，這種做法對于調(diào)動基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性、提升財政資金使用效益是有效的。文件還提出，有條件的地區(qū)可以實行收支兩條線。

三是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。文件特別強(qiáng)調(diào)，要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。同時，基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

四是全面實施一般診療費。各地要結(jié)合實際合理確定一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。

五是發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。

問：我們注意到，醫(yī)改三年多來，中央財政投入了七百多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，“十二五”期間為什么仍把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為重點，將從哪些方面提升基層服務(wù)能力？

答：醫(yī)改三年多來，我們將財力重點投向了基層，構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化，為筑牢網(wǎng)底從設(shè)施建設(shè)上奠定了基礎(chǔ)。但必須清醒地看到，基層仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距，強(qiáng)基層仍然是“十二五”期間改革的重點，要繼續(xù)從軟硬件兩個方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)。

一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以維護(hù)轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導(dǎo)，原則上每個街道或3-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“十二五”期間，按照填平補(bǔ)齊的原則，重點支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。

三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。對志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家補(bǔ)助（代償）學(xué)費（助學(xué)貸款）。加大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)。深化對口協(xié)作，加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。

四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，各地可結(jié)合實際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)服務(wù)。文件還提出，衛(wèi)生等部門要加快制定分級診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。

五是推進(jìn)信息化建設(shè)。以省（區(qū)、市）為單位統(tǒng)一組織規(guī)劃，使信息系統(tǒng)逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運用。

六是積極做好化解債務(wù)工作。地方政府是化債的主體。省級、市（地）級人民政府要加大對財政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度。

問：村衛(wèi)生室實行基本藥物制度后，社會一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題，文件將采取哪些舉措，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍？

答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。在系統(tǒng)梳理總結(jié)各地經(jīng)驗和做法的基礎(chǔ)上，文件提出了以下措施：

一是提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。同時，通過嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建立定期免費培訓(xùn)制度、鼓勵定向培養(yǎng)等措施，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

二是全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補(bǔ)助機(jī)制，地方各級財政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項補(bǔ)助，財政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵地方進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。

三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

同時，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風(fēng)險問題，文件提出，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室將積極會同有關(guān)部門，推動落實相關(guān)政策，繼續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件，使他們能更好地為基層群眾服務(wù)。

問：為何要專門強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，將采取哪些措施？

答：當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制和運行機(jī)制已經(jīng)發(fā)生重大變化。根據(jù)改革的新形勢新要求，轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，豐富監(jiān)管內(nèi)容，創(chuàng)新監(jiān)管方式，切實履行好監(jiān)管職責(zé)，是一項刻不容緩的緊迫任務(wù)。為此，文件提出四個方面的要求：

一是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。縣級衛(wèi)生部門要落實主體責(zé)任，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度。對過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；要嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層機(jī)構(gòu)。文件提出，要建立問責(zé)制，對監(jiān)管不力的，要嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報電話，加強(qiáng)社會監(jiān)督。

二是推行院（中心）務(wù)公開。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、政府專項資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督。

三是發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。價格部門應(yīng)加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的收費檢查，嚴(yán)厲查處亂收費、違規(guī)加價等行為。

四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。

問：如何確保文件提出的各項措施落到實處？

答：為了增強(qiáng)政策的執(zhí)行力，文件要求各地區(qū)、各有關(guān)部門做好三個方面的工作：

一是落實目標(biāo)責(zé)任。各省（區(qū)、市）政府要盡快制訂實施方案，并報國務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。各有關(guān)部門要抓緊制訂出臺相關(guān)配套文件。各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格落實責(zé)任制，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制。

二是加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)地方工作。國務(wù)院醫(yī)改辦公室會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進(jìn)展情況，對工作滯后的進(jìn)行約談，確保各項政策落到實處。

三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策，開展對從事醫(yī)改的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。