桂政發〔2012〕91號

各市、縣人民政府,自治區農墾局,自治區人民政府各組成部門、各直屬機構:

現將《廣西壯族自治區“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》印發給你們,請認真貫徹執行。

廣西壯族自治區人民政府

2012年12月10日

廣西壯族自治區“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案

“十二五”時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段,是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。為進一步鞏固擴大我區三年來的醫藥衛生體制改革成果,實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的既定目標,根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號)和《廣西壯族自治區國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》、《中共廣西壯族自治區委員會廣西壯族自治區人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(桂發〔2009〕29號)精神,結合廣西實際,制定本規劃、方案。

一、規劃背景

自2009年4月黨中央、國務院部署在全國開展深化醫藥衛生體制改革工作以來,我區各級各部門在自治區黨委、自治區人民政府的正確領導下,認真貫徹中央的決策部署,按照保基本、強基層、建機制的基本原則,切實加強組織領導,落實責任,完善政策,健全制度,加大投入,統籌推進五項重點改革,取得了明顯進展和初步成效,實現了階段性目標。

覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度(以下簡稱基本醫保)框架初步形成。截至2011年年底,全區城鎮基本醫療保險參保人數981萬人,新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參保人數3953萬人,基本醫保參保率達到96.3%;政府補助水平明顯提高,醫療報銷費用結算更加便捷,保障范圍和救助力度不斷加大。國家基本藥物制度初步建立,政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售,自治區統一規劃設置的村衛生室全面推行基本藥物制度,實行國家基本藥物目錄和廣西增補目錄,統一有序招標采購配送,藥品價格大幅下降,以破除“以藥補醫”機制為核心的基層醫療衛生機構綜合改革同步推進,開始形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制?；鶎俞t療衛生服務體系進一步完善,2009年以來實施中央下達我區基層醫療衛生服務體系建設項目1896個,累計完成投資16.67億元,完成建設規模130.8萬平方米,基層醫療人才基地和衛生人才隊伍建設穩步推進,探索具有廣西特色的中醫藥壯瑤醫藥醫療服務模式,中醫藥民族醫藥發展取得新突破。基本公共衛生服務均等化水平不斷提高,城鄉公共衛生服務體系建設得到加強,防治艾滋病攻堅工程和地中海貧血防治等重大公共衛生項目效果明顯,公共衛生服務的公平性和可及性顯著提高。公立醫院改革試點積極推進,明確2個自治區公立醫院改革試點城市和7個縣級公立醫院綜合改革試點縣,在補償機制、管理體制、運行機制、內部管理等26個方面進行改革,積極探索改革路徑,公立醫院公益性日益顯現,管理服務水平不斷提升,醫務工作者積極性進一步提高,更多群眾得到實惠。

三年的改革實踐證明,醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力,尤其是在基層取得明顯成效,人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善,看病難、看病貴問題得到初步緩解,醫藥衛生體制改革有效推動了民生保障和改善,推進了醫藥衛生事業可持續健康發展,促進了社會公平,在推動我區經濟社會全面發展中發揮了重要作用。但要清醒地看到,醫藥衛生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統工程,改革取得的成績還是初步的、階段性的,與中央的要求和人民群眾的期盼相比,還有較大差距,醫療資源總量不足、分布不均,人才隊伍建設有待加強,醫療服務水平不高,以藥補醫的局面尚未根本改變,特別是隨著改革向縱深推進,利益格局深刻調整,體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露,改革的難度明顯加大。這些矛盾和問題對深化醫藥衛生體制改革提出了更高更緊迫的要求,必須通過持續不斷地推進改革來加以解決。

今后四年是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段,也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期,各級各部門要認真貫徹落實黨中央、國務院和自治區黨委、自治區人民政府的部署,認真總結經驗,進一步加強組織領導,發揮制度優勢,抓住基層綜合改革取得重大進展、經濟持續快速發展的有利時機,不斷凝聚和擴大社會共識,把改革不斷推向深入,為基本建成符合我國國情的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務奠定堅實基礎。

二、總體要求和主要任務目標

(一)總體要求。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導,全面貫徹落實中發〔2009〕6號和桂發〔2009〕29號文件精神,結合我區實際,堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,以維護和增進全體人民健康為宗旨,以基本醫療衛生制度建設為核心,統籌安排、突出重點、循序推進,進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域綜合改革,著力在全民基本醫保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫院改革方面取得重點突破,增強全民基本醫保的基礎性作用,強化醫療服務的公益性,優化衛生資源配置,重構藥品生產流通秩序,提高醫藥衛生體制的運行效率,加快形成人民群眾“病有所醫”的制度保障,不斷提高全體人民健康水平,使人民群眾共享改革發展的成果。

(二)主要任務和目標?；踞t療衛生制度建設加快推進,進一步健全以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系,通過支付制度等改革,明顯提高保障能力和管理水平;繼續鞏固完善基本藥物制度,促進基層醫療衛生機構運行新機制有效運轉,增強基本醫療和公共衛生服務能力;縣級公立醫院改革取得階段性進展,有序開展城市公立醫院改革;不斷優化衛生資源配置,社會力量辦醫取得積極進展;切實加強以全科醫生為重點的人才隊伍建設,有效改善基層衛生人才不足狀況,進一步增強中醫藥民族醫藥服務能力;不斷提升藥品安全水平,逐步規范藥品生產流通秩序,理順醫藥價格體系;繼續實施防治艾滋病攻堅工程和地中海貧血防治等重大公共衛生項目;進一步提高醫藥衛生信息化水平,不斷完善監管制度,加強對醫藥衛生的監管;政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度,政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。

到2015年,基本醫療衛生服務更加公平可及,服務水平和效率明顯提高;衛生總費用增長得到合理控制,群眾負擔明顯減輕,個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下,看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到75歲左右,嬰兒死亡率降低到12‰以下,孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。

三、加快推進全民醫保制度建設

充分發揮全民基本醫保的基礎性作用,重點由擴大范圍轉向提升質量。在繼續提高醫保保障范圍的基礎上,著力提高醫保管理服務水平。通過支付制度改革,增強醫保對醫療費用增長的約束作用。逐步建立重特大疾病保障制度,從制度上切實解決重特大疾病患者醫療費用保障問題。

(一)鞏固擴大基本醫保覆蓋面。職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新農合三項基本醫療保險參保率在2010年基礎上提高三個百分點。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員,以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。

(二)提高基本醫療保障水平。到2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上,個人繳費水平相應提高,探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。通過調整補償方案、診療項目和藥品目錄,擴大保障范圍,明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步提高最高支付限額,城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區,支付比例提高到50%以上,穩步推進職工醫保門診統籌。

(三)完善基本醫保管理體制。加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制,開展整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源試點工作,有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。不斷完善管理方法,有效避免重復參保(參合)。按照管辦分開原則,完善基本醫保管理和經辦運行機制,明確界定職責,進一步落實醫保經辦機構的法人自主權。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下,鼓勵以政府購買服務的方式,委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

(四)提高基本醫保管理服務能力。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算,使患者看病只需支付自負部分費用,其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。建立異地就醫結算機制,全面實現統籌區域內和自治區內醫療費用異地即時結算;開展省(區)際醫保結算合作,初步實現跨省(區)醫療費用異地即時結算。制定具體管理辦法,做好基本醫保和醫療救助結算銜接。完善醫保關系轉移接續政策,2015年基本實現職工醫保制度內跨統籌地區轉移接續,推進各項基本醫療保險制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等復合功能的醫保信息系統,實現與定點醫療機構信息系統的對接。積極推廣醫保就醫“一卡通”,方便參保人員就醫。

(五)加強基本醫?；鹗罩Ч芾?。職工醫?；鸾Y余過多的地區要把結余降到合理水平,城鎮居民醫保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則,結余過多的,可結合實際重點用于提高高額醫療費用支付水平。增強基本醫?；鸸矟涂癸L險能力,實行和完善市級統籌,逐步建立自治區級風險調劑金制度,積極推進基本醫保自治區級統籌。完善基本醫保基金管理監督和風險防范機制,防止基本醫?；鹜钢?保障基金安全。

(六)改革完善醫保支付制度。結合疾病臨床路徑實施,在全區范圍內積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等,增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的制約機制,制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構,與付費標準相掛鉤,將醫療機構次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫保分級評價體系。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。醫保支付政策進一步向基層傾斜,鼓勵使用中醫藥服務,加快形成分級診療制度。將符合資質條件的非公立醫療機構和有一定經營規模的零售藥店納入醫保定點范圍,逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加強對定點醫療機構和零售藥店的監管,加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

(七)完善城鄉醫療救助制度。加大救助資金投入,筑牢醫療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫保或新農合。取消醫療救助起付線,提高封頂線。對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。在試點基礎上,全面推進重特大疾病救助工作,加大對重特大疾病的救助力度。對無負擔能力病人發生急救醫療費用通過醫療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導社會力量發展慈善醫療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。

(八)發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品,積極引導商業保險機構開發長期護理保險、特殊大病保險等險種,滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險,落實相關優惠政策。簡化理賠手續,方便群眾結算。

加強商業健康保險尤其是保險機構參與城鄉基本醫療保障服務的監管,促進其規范發展。

(九)探索建立重特大疾病保障機制。充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用,切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫保最高支付限額和高額醫療費用支付比例的基礎上,統籌協調基本醫保和商業健康保險政策,積極推動廣西城鄉居民大病保險工作,有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫療救助制度的銜接,加大對低收入大病患者的救助力度。

四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制

持續擴大基層醫藥衛生體制改革成效,鞏固完善國家基本藥物制度,深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事管理、收入分配等方面的綜合改革,繼續加強基層服務網絡建設,加快建立全科醫生制度,促進基層醫療衛生機構全面發展。

(一)深化基層醫療衛生機構綜合改革。完善基層醫療衛生機構編制管理、補償機制、人事管理、收入分配等方面的綜合改革措施,鞏固基層改革成效。健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制,市、縣要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位,自治區財政建立基本藥物制度全面實施后對市、縣的經常性補助機制并納入預算;落實一般診療費及醫保支付政策,確保基層醫療衛生機構正常運轉。健全績效評價和考核機制,加強對基層醫療衛生機構公益服務質量和效率的考核,考核結果與財政補助、負責人聘用、獎懲等掛鉤。在平穩實施績效工資的基礎上,積極探索實施績效工資的有效形式,有條件的地區可適當提高獎勵性績效工資的比例,堅持多勞多得、優績優酬,重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距,調動醫務人員積極性。

(二)擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果,落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。有序推進村衛生室實施基本藥物制度,在政府投資建設的村衛生室全面推行基本藥物制度的基礎上,逐步將其他符合條件的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍,同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構,采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。

(三)完善自治區增補藥物目錄。根據各地基本藥物使用情況,結合調整后的國家基本藥物目錄,完善自治區增補藥物目錄,優化基本藥物品種、類別,適當增加慢性病、地方常見性多發病和兒童用藥品種,減少使用率低、重合率低的藥品,保持合理數量,更好地滿足群眾基本用藥需求。

(四)規范基本藥物采購機制。堅持基本藥物以自治區為單位網上集中采購,落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策,規范開展采購工作。加強基本藥物采購政策的研究,堅持質量優先,價格合理,進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法,既要降低虛高的藥價,也要避免低價惡性競爭,確保基本藥物質量安全、價格合理、供應及時。完善自治區基本藥物集中采購平臺功能,建立基本藥物集中采購和使用管理系統,明顯提高基本藥物使用監管能力。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩定且市場供應充足的基本藥物試行統一定價。對用量小、臨床必需的基本藥物可通過招標采取定點生產等方式確保供應。提高基本藥物生產技術水平和供應保障能力,完善基本藥物儲備制度。強化基本藥物質量監管,所有基本藥物生產、經營企業、醫療機構藥房必須納入電子監管。對通過新修訂藥品GMP的企業,在定價等方面給予支持。

(五)提高基層醫療衛生機構服務能力。加強基層醫療衛生服務體系建設,繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設,2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。原則上按每個街道辦事處或3-10萬居民規劃設置1所實施基本藥物制度并承擔公共衛生服務職能的社區衛生服務中心。繼續加強基層在崗人員培訓,重點實施具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。進一步規范基層醫療衛生機構用藥行為。鼓勵基層醫療衛生機構采取主動服務、上門服務等方式,開展巡回醫療,推動服務重心下沉,服務內容向基本醫療和基本公共衛生服務轉變。建立健全分級診療、雙向轉診制度,積極推進基層首診負責制試點。明顯提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。

筑牢農村醫療衛生服務網底。完善鄉村醫生的補償、養老政策。加強鄉村醫生培訓和后備力量建設,逐步推進鄉村醫生向執業(助理)醫師轉變,鼓勵有條件的地區通過定向培養、學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉村醫生能力建設。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。

(六)推進全科醫生制度建設。把建立全科醫生制度作為強基層的關鍵舉措,出臺加強全科醫生隊伍建設的政策,加強全科醫學培養基地建設,通過規范化培養、轉崗培訓、執業醫師招聘和設置特崗等方式加強全科醫生隊伍建設,到2015年,力爭為基層醫療衛生機構培養1萬名全科醫生,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生,每個鄉鎮衛生院都有全科醫生。積極推進家庭簽約醫生服務模式,逐步建立全科醫生與居民契約服務關系,為居民提供連續的健康管理服務。

(七)促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施,鼓勵引導醫務人員到基層服務。建立城鄉醫療衛生機構之間長期穩定的對口支援和合作制度,探索縣(市、區)域人才統籌調配和柔性流動機制,促進人才資源向基層流動。開展免費醫學生定向培養,實施全科醫生特崗計劃和大學生鄉(村)醫計劃,充實基層人才隊伍。嚴格落實城市醫院和預防保健機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務累計1年以上的政策。完善并落實‘托低不限高’的績效工資政策,收入分配向臨床一線、業務技術骨干和做出突出貢獻的醫務人員傾斜。鼓勵城市醫療機構退休醫生到基層和農村執業。對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員,落實津補貼政策或給予必要補助。

五、積極推進公立醫院改革

進一步突出體制機制創新和便民惠民導向,堅持公立醫院公益性質,按照“四個分開”的要求,以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,以縣級醫院為重點,統籌推進管理體制、補償機制、人事管理、收入分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革,從試點探索向全面推進轉變,逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

(一)落實政府辦醫責任。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位,進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責,扭轉公立醫院逐利行為,體現公立醫院公益性質。進一步落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策,合理確定公立醫院(含國有企業所辦醫院)數量和布局,嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。

(二)推進補償機制改革。推進醫藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格,嚴禁醫院貸款或集資購買大型設備,已貸款或集資購買的大型設備原則上限期降低檢查價格。醫療機構檢驗對社會開放,檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格,實現同級醫療機構部分檢查結果互認。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損,通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準,體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍。增加的政府投入,主要由同級財政通過調整支出結構加大投入解決,中央和自治區財政對困難地區給予適當補助。

(三)健全醫療費用增長約束控制機制。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用,采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式,引導醫療機構主動控制成本。逐步實現由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格落實基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。降低參保人員報銷范圍外醫療費用所占比例。

加強衛生部門對醫療費用的監管控制,將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核、醫院評審的重要指標,及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控,控制公立醫院提供非基本醫療服務。價格主管部門要加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。

(四)推進政事分開、管辦分離。強化衛生行政部門規劃、準入、監管等全行業管理職能。多種形式確定政府辦醫主體,由其履行政府舉辦公立醫院的職能,負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務,逐步取消公立醫院行政級別。合理確定公立醫院內設機構和編制員額,并根據服務功能定位和事業發展需要,實行動態調整,加強公共衛生職能科室建設。

(五)建立現代醫院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構,明確理事會與院長職責,構建決策、執行、監督相互分離、相互制衡的權力運行機制。公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資、財務預決算、重大業務、章程擬定和修改等權力由政府辦醫主體或理事會行使。建立總會計師準入制度,建立院長負責制和任期目標責任考核制度,落實公立醫院用人自主權,實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系,開展公立醫院績效考核工作,考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制,提高人員經費支出占業務支出的比例,提高醫務人員待遇,院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤;完善公立醫院財務核算制度,嚴格控制非業務支出,加強費用核算和成本控制。

(六)提升醫院管理服務水平。大力推行臨床路徑,開展單病種質量控制,規范醫療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術,推廣中醫中藥,規范抗菌藥物等藥品的臨床使用。加強醫療服務應用信息系統建設,推進電子病歷應用,優化醫療服務流程,規范醫療服務行為,提高醫療服務質量和效率,保障醫療安全,用信息化手段方便群眾看病就醫,開展“先診療、后結算”和志愿者服務。積極推進區域統一預約掛號平臺建設,普遍實行預約診療,改善就醫環境,明顯縮短病人等候時間。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統。

(七)全面推進縣級公立醫院改革。“十二五”期間把縣級公立醫院改革放在突出位置。2012年底在全區50%的縣(市)開展縣級公立醫院綜合改革試點,以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,統籌推進管理體制、補償機制、人事管理、收入分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革;加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO,鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制,經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才。力爭使縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標。

(八)拓展深化城市公立醫院改革。柳州市和玉林市要按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則,加快推進城市公立醫院改革試點,拓展深化試點內容,創新體制機制,提高服務質量和運行效率。公立醫院資源豐富的城市,可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組;鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入,以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質;改制過程中要加強國有資產管理,維護好職工合法權益。

六、統籌推進相關領域改革

繼續推進基本公共衛生服務均等化,優化衛生資源配置,加快人才培養和信息化建設,加強藥品生產流通和醫藥衛生監管體制領域改革,增強各項改革的協同性,發揮政策疊加效應。

(一)提高基本公共衛生服務均等化水平。逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準,2015年達到40元以上,免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。加強健康促進與教育,實施國民健康行動計劃,將健康教育納入國民教育體系。主要媒體要加強健康知識宣傳。倡導健康的生活方式,引導科學就醫和安全合理用藥。高血壓、糖尿病患者規范化管理率達到40%以上。到2015年,城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到75%以上。

按照國家實施重大公共衛生項目的總體部署,繼續開展國家免疫規劃,艾滋病和結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治,農村孕產婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)檢查等重大公共衛生服務專項,農村孕產婦住院分娩率穩定在96%以上。重點做好食品安全(包括餐飲、飲用水衛生)、職業衛生、精神衛生、慢性病防控、重大地方病防控、地中海貧血地方性遺傳病防控、衛生應急等對居民健康有重要影響的公共衛生服務。

完善重大疾病防控、婦幼保健、計劃生育等專業公共衛生服務網絡,加強衛生監督、農村應急救治、采供血機構、婦幼衛生服務、精神疾病防治、食品安全風險監測等能力建設。提高疾病監測、預防、控制能力和突發公共衛生事件應急處置能力。深入開展愛國衛生運動。加強流動人口以及農村留守兒童和老人的公共衛生服務和重大傳染病防控工作,提高公共衛生服務的可及性。嚴格開展績效考核和效果評估,提高公共衛生服務效益。建立公共衛生和醫療衛生服務體系分工協作機制。專業公共衛生機構經費納入財政預算并全額安排。

(二)推動衛生資源布局結構調整。進一步完善我區衛生資源配置標準,科學制定區域衛生規劃,調整和新增衛生資源時,在符合準入標準的條件下,優先考慮社會資本。制定出臺醫療衛生機構設置標準,每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的,原則上不再擴大公立醫院規模。自治區可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心。鼓勵各地整合轄區內醫療資源,建立區域醫學影像檢驗中心,促進大型設備資源共建共享。每個縣重點辦好1至2所縣級醫院(含縣中醫院)。優化醫療機構布局結構,引導衛生資源向公共衛生和基層傾斜,向薄弱區域和薄弱領域傾斜,進一步完善老弱邊窮地區醫療服務條件,加強農村衛生、婦幼衛生、社區衛生、公共衛生和中醫等薄弱領域的醫療服務能力建設,增強醫療衛生服務體系的綜合服務能力。

(三)深入實施防治艾滋病攻堅工程和地中海貧血防治計劃。加強艾滋病監測、感染者和病人綜合管理工作,擴大宣傳教育覆蓋面,開展廣泛、深入、持久的防治艾滋病知識宣傳教育。提高群眾防艾意識和能力,減少對受艾滋病影響人群的歧視,探索縣、鄉、村三級艾滋病防控體系規范化建設,逐步完善防控、治療管理體制,提高感染者和病人生存質量。到2015年,艾滋病新發感染數和艾滋病病死率分別比2010年下降25%和30%。繼續推進以出生缺陷防控為主的母嬰健康“一免二補”幸福工程和地中海貧血防治計劃。

(四)提升中醫藥民族醫藥服務能力和水平。充分發揮中醫藥民族醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用。加強縣級中醫院基礎設施和能力建設。到2015年,力爭95%以上的社區衛生服務中心和90%的鄉鎮衛生院、70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥民族醫藥服務。加強中醫藥民族醫藥人才培養,鼓勵和支持中醫藥民族醫藥人才到基層工作。加強基層中醫藥適宜技術推廣能力建設,逐步建立起基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣網絡。鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務。加強中藥資源保護、研究開發和合理利用。推進中醫藥民族醫藥科技繼承與創新。

(五)促進形成多元化辦醫格局。制定出臺鼓勵社會資本舉辦醫療機構政策,完善相關政策文件,放寬準入,鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構,鼓勵具有資質的人員(包括港、澳地區)依法開辦私人診所。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面,與公立醫院享有同等待遇,在服務準入、監督管理等方面一視同仁。進一步改善執業環境,落實價格、土地、重點學科建設等方面政策,對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予支持,鼓勵非公立醫療機構向高水平、規?；拇笮歪t療集團發展。

積極發展醫療服務業,鼓勵福利康復醫療機構發展,有條件的地方可開辦康復養生療養院,對長期病患者進行補助治療,降低長期住院患者的醫療費用,擴大和豐富全社會醫療資源。2015年,非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。

(六)創新衛生人才培養使用制度。制定廣西醫藥衛生中長期人才發展規劃,加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師,以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理、衛生信息統計等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養力度,加快建設一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍。深化醫學教育改革,重視人文素養培養和職業素質教育,加快建立住院醫師規范化培訓制度,完善繼續醫學教育制度。推進醫師多點執業,鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業,完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策,建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。

(七)推進藥品生產流通領域改革。改革藥品價格形成機制,建立和完善藥品價格動態調整管理機制,選取臨床使用量較大的藥品,依據主導企業成本,參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格,制定最高零售指導價格,并根據市場交易價格變化等因素適時調整。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。加強藥品價格信息采集、分析和披露。

健全完善醫藥產業發展政策,規范生產流通秩序,推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級,發展藥品現代物流和連鎖經營,提高農村和邊遠地區藥品配送能力,促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵零售藥店發展,到“十二五”期末,所有零售藥店要按要求配備執業藥師或相關藥學技術人員,所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師或相關藥學技術人員指導合理用藥。嚴厲打擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、生產經營假劣藥品、發布虛假藥品廣告等違法違規行為。

(八)提升藥品和醫療器械質量安全保障水平。實施新修訂的藥品生產經營質量管理規范,定期發布藥品質量公告。強化藥品和醫療器械生產監管,規范經營行為。重視基本藥物安全,全面實現基本藥物電子監管,加強基層藥品監管。完善藥品抽驗工作機制,對基本藥物和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗。

(九)加快推進醫療衛生信息化。實施基層醫療衛生機構管理信息系統建設項目,建立涵蓋基本藥物供應使用、公共衛生服務、基本醫療服務、新農合管理、績效考核等功能的基層醫療衛生信息系統,提高基層醫療衛生服務水平。到2015年,基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室。加強各級衛生統計信息中心機構和衛生信息化人才隊伍建設。積極推進醫療衛生信息管理標準化建設,逐步實現電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、衛生監督、醫保信息等數據標準統一。加強衛生信息安全保障體系建設,落實國家信息安全等級保護制度。加強衛生信息系統安全風險評估工作,確保信息安全和系統運行安全。繼續完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的信息安全體系建設,推廣數字證書和電子簽名應用,實現信息共享與隱私保護同步發展。加強信息系統數據災備體系建設,提高信息基礎設施和重要信息系統的抗攻擊能力和災難恢復能力。利用“云計算”等先進技術,逐步實現全區醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品監管和綜合管理等應用系統信息互聯互通、信息共享,促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。

(十)強化醫藥衛生監管。積極推動制定基本醫保、基本藥物制度、全科醫生制度、公立醫院管理等方面的地方性法規和政府規章,逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生地方法規體系。建立我區科學規范的醫療機構評價體系。依法嚴厲打擊非法行醫,嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度,鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。加強醫德醫風建設和行業自律。

七、建立強有力的實施保障機制

(一)加強組織領導。各地要把醫藥衛生體制改革作為一項全局性工作,加強組織領導,建立健全責任制和問責制,形成政府主要領導負總責,分管常務工作和衛生工作的領導具體抓,各有關部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制,確保規劃順利實施。各市、各有關部門要圍繞規劃的總體目標和重點任務細化年度任務,制定工作方案,落實責任制,把規劃的重點任務落到實處。建立規劃實施動態監測、定期通報制度,開展規劃實施評估。要調動醫療機構和醫務人員積極性,發揮醫務人員改革主力軍作用,維護醫務人員合法權益。要加強醫藥衛生體制改革工作隊伍建設,提高推進改革的領導力和執行力,確保醫藥衛生體制改革的各項規劃措施落到實處。

(二)加大政府投入。各級政府要積極調整財政支出結構,加大投入力度,轉變投入機制,完善補償辦法,落實規劃提出的各項衛生投入政策,切實保障規劃實施所需資金。加大自治區財政對困難地區的專項轉移支付力度。各級政府在安排年度衛生投入預算時,要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度,政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐年提高”的要求。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明?！笆濉逼陂g政府醫藥衛生體制改革投入力度和強度要高于2009-2011年醫藥衛生體制改革投入?；踞t保政府補助標準和人均基本公共衛生服務經費標準要隨著經濟社會發展水平的提高相應提高。加強資金監督管理,提高資金使用效益,切實防止各種違法違規使用資金的行為。(三)實行分類指導。各地要在中央和自治區確定的醫藥衛生體制改革原則下根據實際情況,因地制宜地制定具體實施方案,創造性地開展工作。鼓勵各地大膽探索、先行先試,不斷完善政策,積累改革經驗。各有關部門要加強對地方醫藥衛生體制改革工作的指導,及時總結推廣成功經驗。注重改革措施的綜合性和可持續性,推進改革持續取得實效。

(四)加強宣傳培訓。各地要堅持正確的輿論導向,做好醫藥衛生體制改革政策的宣傳解讀,及時解答和回應社會各界關注的熱點問題,大力宣傳醫藥衛生體制改革過程中取得的工作成績和典型經驗,合理引導社會預期,在全社會形成尊醫重衛、關愛患者的風氣,營造改革的良好氛圍。深入開展醫改培訓,不斷提高各級干部醫藥衛生體制改革政策水平,確保改革順利推進。