醫(yī)療信息化是行業(yè)信息化的重要組成部分。目前正是醫(yī)療信息化的大發(fā)展時(shí)期。從美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家來看，信息化投入占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)的2-6％，而我國(guó)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到這個(gè)比例。每年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)是4000億元，而信息化投入只有4-5億元。如果信息化投入按1%比例來算，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化將有至少40億元的市場(chǎng)容量，對(duì)IT企業(yè)來說也是很大的一個(gè)商機(jī)。衛(wèi)生部曾強(qiáng)調(diào)“國(guó)內(nèi)三甲以上的醫(yī)院都需要實(shí)行信息化管理”。據(jù)悉，目前中國(guó)有3萬多家醫(yī)院，其中有6000家是三甲以上的醫(yī)院。未來幾年中，我國(guó)將有超過70%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理，預(yù)計(jì)市場(chǎng)總量將達(dá)到200多億元。 作為全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中心的北京，醫(yī)療信息化也一直走在全國(guó)前列。

醫(yī)療信息化大體上分為醫(yī)療行業(yè)管理信息化和醫(yī)院（包括防疫站）信息化。

在醫(yī)療行業(yè)管理信息化方面，目前北京衛(wèi)生信息公用平臺(tái)發(fā)揮著重要作用，它的主體結(jié)構(gòu)是依托首都公用信息平臺(tái)而建的，提供與北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他網(wǎng)絡(luò)的接駁條件和北京市衛(wèi)生局辦公自動(dòng)化軟件開發(fā)及相關(guān)培訓(xùn)。

北京市國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)與衛(wèi)生部要求同步，其建設(shè)主要包括網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、衛(wèi)生部疫報(bào)軟件培訓(xùn)以及衛(wèi)生防病監(jiān)督管理軟件系統(tǒng)的開發(fā)。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了疫報(bào)信息的網(wǎng)絡(luò)傳輸，北京市疾控中心形成了疫情疫報(bào)信息的網(wǎng)絡(luò)交換平臺(tái)，在北京市衛(wèi)生局網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上增加了專用數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，保證衛(wèi)生防疫信息的存儲(chǔ)，還開發(fā)了衛(wèi)生防病監(jiān)督管理軟件系統(tǒng)，使疾病控制管理實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化。

同時(shí)，作為2002年北京市政府網(wǎng)上審批試點(diǎn)15個(gè)試點(diǎn)單位之一，北京市衛(wèi)生局一期工程完成了食品、化妝品、公共場(chǎng)所和生活飲用水衛(wèi)生許可證審批。并實(shí)現(xiàn)首批網(wǎng)上審批項(xiàng)目整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行，開通市級(jí)在線服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上審批服務(wù)。

而北京市醫(yī)院信息化發(fā)展很不平衡，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化(HIS)階段、臨床管理信息化(CIS)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)階段，北京市醫(yī)院信息化目前的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在第一個(gè)階段，真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)還很少能參與到信息化的方式中去。拿北京的各大醫(yī)院來說，有的醫(yī)院信息化建設(shè)走在前列，如北京醫(yī)院與IBM中國(guó)有限公司合作開發(fā)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（基于客戶/服務(wù)器模式），即住院管理系統(tǒng)，；協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)也從手工操作一步步轉(zhuǎn)變?yōu)槲C(jī)管理，從無到有建立起位居全國(guó)前列的醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS），病人從看病開始，門診、收費(fèi)、取藥等有關(guān)信息都跟隨病人自動(dòng)在HIS系統(tǒng)上流轉(zhuǎn)，再也不用拿著一張病單來回跑。但目前大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)只是將信息技術(shù)、信息系統(tǒng)用于門診、病床管理和財(cái)務(wù)管理，最重要的病人管理信息基本沒有使用。

醫(yī)院能否為病人提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)？這不僅是百姓關(guān)心的問題，也是醫(yī)院所重視的問題。北京地區(qū)的協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、301醫(yī)院、兒童醫(yī)院等知名醫(yī)院，和國(guó)內(nèi)外知名IT廠商如IBM、清華同方等多次召開醫(yī)院信息化研討會(huì)，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)作了積極探討，并共同展望了醫(yī)院信息化的發(fā)展前景。醫(yī)院對(duì)信息化的要求是很迫切的，對(duì)他們來說，信息化帶來的不僅是便捷，更把醫(yī)院管理帶向現(xiàn)代化軌道。在HIS系統(tǒng)上，不僅護(hù)士和藥品管理部門的人員能看到醫(yī)生的醫(yī)囑信息，醫(yī)生也能看到藥品的報(bào)價(jià)情況，這徹底改變了以往各個(gè)部門之間信息溝通不暢的問題，真正實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)透明化。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這種全新的管理方式每年為醫(yī)院至少節(jié)約1000萬元。不過光有醫(yī)院信息化光有醫(yī)院的熱情和強(qiáng)烈的需求是不夠的，面對(duì)市場(chǎng)上眾多的HIS開發(fā)商，醫(yī)院要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，還需要IT廠商的積極參與，與廠商達(dá)成共識(shí)，追求高性價(jià)比的HIS產(chǎn)品。同時(shí)，IT廠商的參與將會(huì)給醫(yī)院信息化一個(gè)強(qiáng)有力的支撐。

醫(yī)院如何看待信息化？他們有哪些信息化的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)？醫(yī)院信息化應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展走向如何？但目前的情況是醫(yī)院信息化關(guān)注者眾參與者寡，醫(yī)藥電子商務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的勢(shì)微，醫(yī)藥信息化在質(zhì)量上還遠(yuǎn)未達(dá)到國(guó)外同行的水準(zhǔn)。造成這種局面的原因主要是標(biāo)準(zhǔn)化信息格式的缺席，對(duì)于許多醫(yī)院和IT廠商來說，最頭疼的是醫(yī)療信息化的標(biāo)準(zhǔn)問題，它成為制約醫(yī)院信息化的瓶頸。

有關(guān)部門調(diào)查了協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、301醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等共17家單位的信息化建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的建立是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。醫(yī)院要有符合時(shí)代發(fā)展的、有效的、及時(shí)的HIS，才能保證醫(yī)院管理水平提高到一個(gè)新層次。那么，HIS該怎么選？

目前在北京市的500家醫(yī)院，運(yùn)行著40多家開發(fā)商的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，致使開發(fā)商各行其事，造成人力、物力、資金的浪費(fèi)，資源不能共享。究其原因，是標(biāo)準(zhǔn)化工作滯后于應(yīng)用，建立“HIS標(biāo)準(zhǔn)體系”已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

應(yīng)該說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在20多年的發(fā)展中，歷經(jīng)了單機(jī)單任務(wù)、PC機(jī)＋Foxbase＋局域網(wǎng)＋部門級(jí)信息系統(tǒng)，直到C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。從位于北京西郊的301醫(yī)院的信息化發(fā)展歷程大致能夠了解到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的概況：1986年，301醫(yī)院與中國(guó)人民大學(xué)共同開發(fā)了HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)），主要應(yīng)用在醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、住出院病人的統(tǒng)計(jì)等較為簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)管理工作和財(cái)務(wù)上的應(yīng)用，系統(tǒng)搭建在HP 3700系列的小型機(jī)上，只有40多臺(tái)終端；1992年，隨著PC機(jī)的普及，系統(tǒng)全部移植到PC平臺(tái)上，應(yīng)用也從批量的統(tǒng)計(jì)處理推到了用戶端，收費(fèi)已經(jīng)納入了系統(tǒng)，但仍然以管理為中心；1995年，301醫(yī)院與HP合作開發(fā)了面向業(yè)務(wù)層面的HIS系統(tǒng)，并逐步實(shí)施，系統(tǒng)提供了對(duì)臨床和一級(jí)科室的支持，應(yīng)用從“以管理為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，數(shù)據(jù)的采集可以實(shí)時(shí)進(jìn)行，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了高度的集成。目前，301醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了住院部的信息管理，門診系統(tǒng)正在試運(yùn)行。301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬國(guó)說：目前我國(guó)很多醫(yī)院建立的HIS系統(tǒng)還僅僅停留在以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，包括掛號(hào)、收費(fèi)等流程上，而涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化很少。301醫(yī)院的信息化建設(shè)在全國(guó)還是比較靠前的，HIS已經(jīng)建成，正在完善臨床信息系統(tǒng)(CIS)，PACS項(xiàng)目正在開發(fā)中。近五年，醫(yī)院在硬件上的資金投入大概為1000多萬元，擁有了900多臺(tái)電腦。 薛主任說：醫(yī)院信息化的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)企業(yè)，系統(tǒng)除了要做事務(wù)性處理以外，還有很強(qiáng)的個(gè)性化，因?yàn)樵\療是一項(xiàng)知識(shí)化的處理過程，無形的信息很難管理，所以醫(yī)院信息化將無止境。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的HIS廠商有500多家，各個(gè)HIS系統(tǒng)的命名和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)均不相同，造成了各個(gè)醫(yī)院使用不同的HIS系統(tǒng)。多種系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)信息格式阻礙了同行間及行業(yè)間的信息交流，當(dāng)涉及到病人轉(zhuǎn)診等問題時(shí)，沒有辦法來直接做電子信息的交換，只能通過手工操作來完成，不僅效率低，數(shù)據(jù)的安全性也無法保證。加入WTO后，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化信息格式已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院參與國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的瓶頸，不僅制約了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，也使下一步的臨床醫(yī)療信息管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等交互式網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)和醫(yī)藥ERP無從開展。

美國(guó)在1977年就確定了Ｍ語(yǔ)言作為醫(yī)療行業(yè)程序設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，也是美國(guó)第三個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)關(guān)系特別復(fù)雜，所以Ｍ語(yǔ)言確立后，首先在醫(yī)療行業(yè)得到大規(guī)模使用，也正是得益于標(biāo)準(zhǔn)的建立，美國(guó)的醫(yī)療信息化才有今天的發(fā)達(dá)程度。筆者認(rèn)為，我國(guó)HIS建設(shè)不僅需要大量資金的投入，更亟需的是引進(jìn)和采用國(guó)際信息標(biāo)準(zhǔn)或者建立自己的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼體系，否則再多的錢也只能事倍功半。這已經(jīng)不僅僅是北京市的問題，而是需要政府相關(guān)部門特別是衛(wèi)生部牽頭在規(guī)則制定、法律法規(guī)方面做大量的工作。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化需要政府的參與，同時(shí)我們也要清楚，醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是分類和代碼，它包括信息表達(dá)、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化，以及信息處理流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。